Верховный суд обязал врачей объяснять пациентам курс лечения

Верховный суд РФ обязал врачей объяснять пациентам курс проводимого лечения и предупреждать о возможных последствиях планируемых процедур. Высшая инстанция указала, что на клиентов медучреждений распространяется закон о правах потребителей и, следовательно, медики должны своевременно предоставлять клиентам всю достоверную информацию об услугах, чтобы у пациента была возможность правильного выбора. При этом такое положение распространяется как на пациентов, оплачивающих процедуры, так и на тех, кто получает лечение по полису обязательного медицинского страхования, отмечает ВС РФ.

В Ассоциации юристов России уверены, что решение Верховного суда РФ поможет добиться большего порядка и уважения к пациенту в отечественной медицине.

Суть конфликта

В суд обратился житель столицы, который планировал установить имплантанты в «Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова».

Стороны заключили договор на проведение лечения с последующим протезированием. Истец оплатил свыше 60 тысяч рублей за подготовку к имплантации и консультацию хирурга-стоматолога. Кроме того, после операции пациенту посоветовали удалить несколько зубов из-за инфекции, которая может помешать протезированию. Однако впоследствии врачи все же отказались восстановить зубной ряд, сославшись на выявленный у пациента хронический пародонтит, который является противопоказанием для установления дентальных имплантов.

Истец посчитал, что, таким образом, ему была оказана ненадлежащая медицинская помощь, так как его не предупредили, что имплантация невозможна без предварительного лечения пародонтита, однако зачем-то готовили к этой операции и взяли деньги за свои услуги.

Больница же претензии клиента посчитала необоснованными, указав, что все процедуры провели должным образом и вреда здоровью не причинили.

Чертановский суд Москвы в удовлетворении требований отказал, посчитав, что вина ответчика в причинении вреда здоровью истца и в оказании некачественных медицинских услуг не установлена.

Мосгорсуд оставил решение без изменения, сославшись на положения статьи 779 ГК РФ, регулирующие отношения по договору возмездного оказания услуг. Апелляционная инстанция указала, что истцу оказаны надлежащего качества медицинские услуги, на предоставление которых он добровольно дал согласие.

Но Верховный суд РФ счёл, что обе инстанции допустили существенные нарушения норм материального и процессуального права.

Не ГК, а защита прав потребителей

Высшая инстанция указала, что районный суд ошибочно не учёл наличие между сторонами договорных отношений по поводу оказания платной медицинской помощи. В связи с чем на взаимоотношения клиента и больницы распространяются нормы закона о защите прав потребителей.

Такая же позиция отражена в пленуме ВС РФ (пункт 9 постановления от 28 июня 2012 года No 17), который разъяснил, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Однако суд первой инстанции не применил положения этого закона и отказал в иске, сославшись на неустановление нарушений со стороны ответчика, которые бы привели к негативному для истца результату.

Между тем закон о защите прав потребителей предусматривает иные условия и основания освобождения от ответственности, напоминает ВС.

Так, в соответствии с пунктом 4 статьи 13 представитель услуг освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Таким образом, обязанность доказать отсутствие ответственности должна быть возложена на ответчика, который в силу своей профессиональной деятельности обладает соответствующей компетенцией, подчеркивает ВС.

Однако суд почему-то возложил обязанность доказать такую взаимосвязь на истца, который не обладает знаниями о лечебном деле и медицине.

Кроме того, исполнитель обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора, в том числе относительно заключения договора, уплаты стоимости либо отказа от этого (пункт 1 статьи 9 закона «О правах потребителей»), напоминает высшая инстанция.

«Таким образом, в качестве имеющего значение для разрешения спора обстоятельства в соответствии с частью 2 статьи 56 ГПК подлежал выяснению вопрос о том, была ли предоставлена истцу надлежащая информация о характере медицинской помощи, наличии противопоказаний для неё, о степени вероятности достижения желаемого результата и о риске неблагоприятных последствий», — указано в определении.

Дополнительно защитил права потребителей и пленум ВС, обязавший суды при рассмотрении споров о возмещении убытков, причинённых ему недостоверной или недостаточно полной информацией об услуге (товаре, работе) также исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о его свойствах и характеристиках (пункт 44).

Следовательно, изготовитель (исполнитель, продавец) обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о товарах (работах, услугах), обеспечивающую возможность компетентного выбора (статья 12), отмечается в определении. 

Позиция ВС

Суд установил, что истцу сделали операцию, которая являлась подготовкой для установки имплантов и проводилась исключительно с этой целью, однако имеющиеся у него противопоказания не позволили впоследствии сделать протезирование.

При этом в материалах дела есть выводы экспертов, подтверждающих, что при планировании и подготовке ортопедического лечения с использованием имплантов лечащий врач должен учесть наличие таких заболеваний, как хронический генерализированный пародонтит и частичное отсутствие зубов.

Вопрос о том, мог и должен ли был ответчик до заключения договора на оказание платной медицинской помощи и получения денег с клиента установить наличие таких противопоказаний и сообщить об этом истцу, предупредив о возможности таких последствий и степени их вероятности, судебными инстанциями определён не был и не обсуждался.

Между тем, больница должна была в ходе процесса доказать, что истца до проведения синус-лифтинга предупредили о невозможности впоследствии установить импланты, либо то, что на этом этапе выявить противопоказания для имплантации было невозможно.

Кроме того, по мнению ВС, суды в спорном деле допустили нарушения принципа состязательности и равноправия сторон.

При вынесении решений районный суд и Мосгорсуд опирались на выводы экспертизы о том, что оказанные пациенту услуги соответствуют стандартам и нормам оказания стоматологической помощи, никаких дефектов от проведённых манипуляций специалисты не установили.

Между тем в рамках спора клиент указал на неполноту представленных экспертом материалов — он не стал оценивать возможность проведения имплантации — а самое главное, что специалист зависим по отношению к центру имени Пирогова и врачу, проводившему лечение.

В связи с чем пациент просил назначить повторную экспертизу, но суд ему в этом отказал, сославшись на то, что проводивший лечение врач в штате экспертного учреждения не состоит.

Истец однако представил документы, из которых следует, что проводившие исследование и давшие заключение эксперты ФГКУ «111 Главный государственный Центр судебно-медицинских и криминальных экспертиз» состояли либо состоят в служебных отношениях с заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова».

Судебные инстанции же не дали оценки этим обстоятельствам, равно как и доводам истца о том, что судебно-медицинская экспертиза проведена без первичных медицинских документов и бумаг, подтверждающих квалификацию экспертов.

ВС считает, что допущенные судами нарушения норм материального и процессуального права являются существенными, поскольку привели к неправильному разрешению спора, и могут быть исправлены только путём отмены всех состоявшихся решений по делу. Таким образом, ВС направил дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Уважение к пациенту

«Можно только приветствовать такую правовую позицию Верховного суда России. Очевидно, что Верховный суд решил последовательно двигаться в сторону наиболее полной защиты прав граждан в их отношениях с медицинскими организациями. Надеюсь, что такой подход поможет добиться большего порядка и уважения к пациенту в отечественной медицине», — отмечает член Ассоциации юристов России адвокат Андрей Некрасов.

Он напомнил, что в 2012 году пленум высшей инстанции уже подробно разъяснил, что на отношения пациента и медицинской организации в полной мере распространяется действие закона о защите прав потребителей.

«С тех пор потребители-пациенты стали гораздо активнее и, что важнее, успешнее защищать свои права, в том числе и в судебном порядке.

Острым и дискуссионным на официальном уровне сейчас остаётся вопрос о применении Закона о защите прав потребителей именно к отношениям застрахованных по полисам ОМС пациентов, то есть всех граждан страны», — сказал Некрасов.

Он добавил, что также ещё нерешенным остаётся вопрос защиты пациентов организацией ведомственной медицины — системы МВД, Минобороны, МЧС и т.д.

 
По теме
Состоялось заключительное мероприятие в рамках недели Роспотребнадзора «Подставь плечо – победи грипп» - Роспотребнадзор Состоялось заключительное мероприятие в рамках недели Роспотребнадзора «Подставь плечо – победи грипп» С 18 по 21 сентября в связи с началом прививочной кампании против гриппа Управлением Роспотребнадзора по Республик
21.09.2018
Всемирный день сердца в Махачкале отметят просветительской акцией - Министерство здравоохранения В преддверии Всемирного дня сердца специалисты Республиканского центра медицинской профилактики в министерствах и ведомствах республики проведут профилактические акции,
21.09.2018
Профессор Первого московского государственного медицинского университета имени И.М.
21.09.2018
 
МАХАЧКАЛА, 21 сентября – РИА «Дагестан». По поручению Главы Дагестана Владимира Васильева на базе Дагестанского кадрового центра состоялось открытие образовательной программы с участием государственных гражданских служащих,
21.09.2018
Общественная палата Дагестана по жалобе пациента организовала проверку в Центральной городской больнице Дербента, по итогам которой сведения, изложенные в обращении, подтвердились.
21.09.2018
 
Сегодня, 21 сентября, состоялось видеоселекторное совещание с руководителями региональных фондов обязательного медицинского страхования под руководством председателя Федерального фонда ОМС Натальи Стадченко.
21.09.2018
 
Показатель по смертности от раковых опухолей в Дагестане значительно ниже, чем в других регионах России, отмечается в сообщении, размещенном на официальном сайте Минздрава РД.
19.09.2018 Махачкалинские известия
Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики» пройдет на базе Республиканской клинической больницы 21 сентября с участием ведущих специалистов страны,
20.09.2018 Дагестанская правда
Арест бывшего министра здравоохранения республики Танки Ибрагимова, обвиняемого в хищении более 115 млн рублей на закупках медицинских препаратов, Верховный суд Дагестана признал законным.
20.09.2018 Дагестанская правда
В с. Миатли Кизилюртовского района сгорело одноэтажное здание средней общеобразовательной школы - МЧС   В 23:54 21.09.2018 г. в оперативную дежурную смену Центра управления в кризисных ситуациях Главного управления МЧС России по Республике Дагестан поступила информация о том, что в н.п.
22.09.2018 МЧС
Погранично-сторожевой корабль «Бриллиант» под руководством начальника Пограничного управления Федеральной службы безопасности России по Дагестану Алексея Буерова, совершил дружественный визит в порт столицы Азербайджана Баку,
21.09.2018 Дагестанская правда
Верховный суд Дагестана оставил без изменений постановление Кировского суда Махачкалы о продлении срока ареста экс-министра здравоохранения РД Танки Ибрагимова до 7 ноября текущего года.
20.09.2018 Свободная Республика
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ, 22 сентября – РИА «Дагестан». Литературно-музыкальный фестиваль, посвященный 100-летию писателя и поэта Мариам Ибрагимовой, прошел 20 сентября в Краснодарском крае,
22.09.2018 РИА Дагестан
В ходе состоявшейся встречи Муфтия Дагестана шейха Ахмада Афанди с врио министра культуры региона Заремой Бутаевой, принявшие участие в мероприятии врио председателя Дагкомрелигии Магомед Абдурахманов,
21.09.2018 Дагестанская правда
Презентация книги писателя Шапи Казиева о жизни дагестанского поэта Расула Гамзатова прошла в рамках ежегодной осенней книжной ярмарки «Тарки-Тау», сообщает пресс-служба администрации города.
21.09.2018 Дагестанская правда
Съемочная площадка документального фильма о жизни и творчестве классика даргинской литературы Омарла Батырая развернулась на территории Даргинского музыкально-драматического театра, сообщила пресс-служба театра им.
20.09.2018 Дагестанская правда
Сборная России по вольной борьбе вместе с главным тренером Дзамболатом Тедеевым записала видеообращение к жителям Кабардино-Балкарии, в которой в последние дни назревает межэтнический конфликт.
21.09.2018 Махачкалинские известия
Всероссийские соревнования среди лиц с поражением опорно-двигательного аппарата в городе Алексин Тульской области проходили с уверенным преимуществом дагестанских лучников, которые в итоге завоевали медали разного достоинства.
21.09.2018 Дагестанская правда
Проект организован для помощи в открытии собственного дела безработным женщинам, находящимся в декретном отпуске и с детьми, для начинающих бизнес-леди, сообщает сайт Мирмол.ру.
22.09.2018 Дагестанская правда
В с. Миатли Кизилюртовского района сгорело одноэтажное здание средней общеобразовательной школы - МЧС   В 23:54 21.09.2018 г. в оперативную дежурную смену Центра управления в кризисных ситуациях Главного управления МЧС России по Республике Дагестан поступила информация о том, что в н.п.
22.09.2018 МЧС
МАХАЧКАЛА, 22 сентября – РИА «Дагестан». С начала текущего года сотрудники регионального оператора провели 270 встреч с собственниками многоквартирных домов на территории республики.
22.09.2018 РИА Дагестан
МАХАЧКАЛА, 21 сентября – РИА «Дагестан». Представители Дагестанского фонда капитального ремонта совместно с сотрудниками администрации Каспийска проверили ход выполнения работ по капитальному ремонту в многоквартирных домах,
21.09.2018 РИА Дагестан
Махачкала   ремонт улиц   БКД   Федеральная программа «Безопасные и качественные дороги» успешно реализуется на территории Советского района столицы.
21.09.2018 Администрация Махачкалы